问题一：甲型H1N1流感是由什么原因引起的？
2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒 H1N1亚型猪流感病毒毒株， 该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
一 、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae) ，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状 ，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA 神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm 。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒， 基因组约为13.6 kb ，由大小不等的8 个独立片段组成 。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1 H1N2 和H3N2 。
猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感， 200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min ，750 mL/ L 乙醇5min， 1 mL/ L碘酊5min ，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min ，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
二、流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2 ，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。
(一)传染源
主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。
(二)传播途径
主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
(三)易感人群
普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。
(四)高危人群
从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
人感染猪流感常发生在冬春季节。猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
病理变化：猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀， 表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。胸腔、心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液。 肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大多汁。
问题二：甲型H1N1流感应该如何预防？
如何预防猪流感?
(一)控制传染源
开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。
(二)切断传播途经
对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；;收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
(三)保护健康人群
养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；避免接触流感样症状（发热， 咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
(四)加强院感控制措施
对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。
猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。
问题四：甲型H1N1流感应该如何治疗？
(一)对症支持
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
(二)药物治疗
1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。 达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素 。
(三)中医辨证治疗
1.毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃
症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
问题三：甲型流感轻型病例居家治疗的原则有哪些？
一、首先大家要了解甲型流感轻型病例的特征。第一，非流感高危人群（后面会告诉大家哪些为流感高危人群）；第二，没有下呼吸道感染，没有其他并发症，仅仅就是一般的流感症状，一般的流感症状是指：发热（体温不超过38度）、流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，符合这两方面条件的病例为轻型病例。
二、为什么轻型病例要在家休息隔离治疗？一方面轻型病例本身就可以在家治疗；另一方面，也是最关键的一点，就是减少、杜绝因过多的病人拥挤在一起，导致彼此交叉感染。因为甲型流感是呼吸道传染病，呼吸道传染病是近距离接触传染的（2米左右），现在正是流感的高发季节，甲型流感的病例也不断增多，而医疗机构资源有限，短时间内根本无法满足所有病人都住院治疗的需求，这样多个病人住在一起，很容易发生交叉感染。有些轻型病例本身症状就很轻，还有一些病人因多方原因没能及时就诊，在就诊的时候已经处于恢复期，如果因住院和其他病人在一起发生交叉感染，导致病情加重，这样既给自己身体造成更大的伤害，同时也增加了经济负担。所以，现在主张轻型病例在社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室医生指导下在家体息隔离治疗。
三、轻型病在家体息治疗期间应做到以下几点：一、必需在社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室医生指导下进行治疗，每天向医生报告两次体温和病情变化情况，当然，如果病情突然发生变化应立即报告；二、病人要和家人分室居住，尽量减少与家人的接触机会，咳嗽和打喷嚏时一定要用纸巾遮住口鼻；三、病人使用过的一切物品都要消毒（病人使用的物品尽量固定），保持家庭良好的通风；四、病人在家庭公共区域活动时、在与家人接触时都必须戴口罩，家人接触病人时也要戴口罩，另外，接触病人使用过的物品，呼吸道分泌物后要洗手；五、病人在家隔离治疗期间不得外出，如非外出不可必须戴口罩，另外，接触病人的家庭成员可以外出，但外出时也要戴口罩（尽最大可能固定一位身体素质相对好一点的家人照顾病人）；六、在家隔离治疗不得少于七天或症状消失24小时以后，以两者之间较长的为准；七、家庭成员如果出现流感样症状应及时去医院就诊，去就诊时须戴上口罩；八、第八点也是最最重要的一点，在家隔离治疗期间一旦发生病情变化，立即到医院住院治疗。那么，出现哪些症状说明病情发生变化呢？一、持续高热；二、咳嗽加重、痰量明显增多；三、呼吸困难或胸痛；四、口唇绀紫；五、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；六、神志改变，出现嗜睡、反应迟钝、惊厥等；七、原有基础疾病明显加重。以上七点出现任何一点都说明病情发生变化了，都要立即到医院住院治疗。
问题四：哪些人群患甲型流感不适宜居家治疗？
以下几类人群患甲型流感不适宜居家治疗：一、5岁以下儿童（2岁以下者更容易发生严重并发症）；二、65岁以上老人；三、妊娠妇女；四、伴有以下疾病或症状者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括免疫应用、免疫抑制剂或HIV感染等导致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林药物者；五、集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。以上五种类型的人群为流感高危人群。以上五类人群出现流感样症状首先要立即到医院就诊，在经医生诊断为甲型流感病例时不论症状轻重都要住院治疗，另外在流感高发季节外出时须戴口罩。
世界各国正在积极准备应对今年秋季可能发生的甲型Ｈ１Ｎ１流感第二波疫情。各国防疫重点一方面是继续监测病毒的传播和发病特点等重要信息，另一方面积极储备疫苗和抗流感药物，抓紧开展甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的临床试验，并确定不同人群的疫苗接种优先级别。
中国于最近批签发了第一批可以实施免疫接种的合格疫苗产品，使得中国成为世界上第一个可以应用甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的国家。其他国家的疫苗审批和接种工作也已经进入倒计时阶段。
目前，欧美的疫苗生产企业已经研制出试验型甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，预计最早可望在１０月获得药监部门审批通过，届时美国和欧洲将开始实施接种计划。
世卫组织总干事陈冯富珍说，在甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗投产的最初几个月内，将无法满足全世界人口的接种需求。世卫组织疫苗研究部门负责人季尼指出，各国在研制甲流疫苗的同时，还应继续进行季节性流感疫苗接种。
对于不同人群接种疫苗的优先级别，世卫组织建议，医护人员应该最先接种，以确保各国医疗卫生系统在甲型Ｈ１Ｎ１流感大暴发时仍能正常运转。其他重点接种人群还包括：孕妇、年龄在６个月以上患有慢性病的人、１５岁到４９岁之间的健康人、健康儿童、５０岁以上的健康人等。世卫组织呼吁各国根据其疫情防控形势、医疗卫生资源和获得疫苗的能力来制定自己的接种策略。
美国国土安全部长纳波利塔诺２日说，一旦甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗投放美国市场，儿童、孕妇以及哮喘等慢性疾病的患者将优先接种。美国教育部长邓肯说，政府计划免费向所有５岁至２４岁的美国人提供甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗接种。美国总统奥巴马甚至“强烈建议”每个美国人都接种疫苗，以应对可能在秋冬季出现的甲型流感大暴发。
英国卫生部８月１３日宣布，英国第一批优先接种甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗的人群包括孕妇、慢性病患者等高风险人群以及第一线的医护人员和服务行业从业人员，共计１１００多万人。英国卫生大臣安迪•伯纳姆说：“虽然从目前情况看，甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒对大多数人危害不大，但它却可以对某些特定人群造成严重影响。”
为尽早获得足够数量的甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，一些国家纷纷斥巨资向欧美主要的疫苗生产商订购。美国国会已拨款几十亿美元购买甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，如有必要将增加拨款，预计美国政府最终可能会采购２亿到３亿剂此类疫苗。德国决定为全国大约３０％的人口订购总数为５０００万剂的疫苗，耗资约７亿欧元，并做了订购更多疫苗的预案，总花费可能达２０亿欧元。芬兰政府斥资４５００万欧元订购了约１０００万剂疫苗，基本可供芬兰全国人口进行两次疫苗注射。
近几个星期，日本国内甲型Ｈ１Ｎ１流感患者激增，有人认为日本第二波甲流疫情已经提前来临。据统计，日本共需要５３００万剂甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，除去其国内厂家生产的数量，还有数以千万计的缺口。日本希望从欧美厂家购买疫苗，但能否抢购到足够的疫苗还是未知数。
专家提醒，研制出疫苗不代表可以高枕无忧，在实施疫苗接种计划的同时必须配合采取流感综合防治措施，否则疫苗生产的速度会赶不上甲型Ｈ１Ｎ１流感的流行速度。
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